Терминот "траума на раѓање" во акушерството обично се користи за назначување на било каква штета на органите и на системите на новороденото, како и на мајката. Постојат многу видови такви патологии, и секој од нив претставува одредена опасност.
Видови на раѓање траума
Сите повреди, кога се испорачани, може да се поделат на:
- траума на новороденче;
- траума на жената при породување.
Почесто оштетување при премин низ каналот за раѓање добива овошје. Меѓу честите повреди на бебето:
- Оштетување на мекото ткиво - гребнатини, гребнатини, оштетување на поткожното ткиво, мускул, канал за раѓање, цефалотеорема.
- Раѓање повреди на мускулно-скелетни систем: пукнатини и фрактури на клуикулата, фемурите, рамото, субликсација на зглобовите, оштетување на коските на черепот.
- Повреди на внатрешните органи: хеморагии во црниот дроб, надбубрежните жлезди, слезината.
- Оштетување на централниот нервен систем: траума на интракранијална раѓање, повреда на 'рбетниот мозок.
- Повреди на периферниот нервен систем: оштетување на брахијалниот плексус - Duchene-Erba пареза / парализа или парализа на Dejerine-Clumpke, целосна парализа, дијафрагма пареза, оштетување на лицевиот нерв.
Меѓу оштетувањата што ги добила жена во процесот на раѓање, неопходно е да се направи разлика:
- истегнување и кинење на вагината;
- руптури на перинеумот;
- повреда на интегритетот на матката, грлото на матката.
Повреди на раѓање кај новороденчиња
Неонаталната траума почесто е предизвикана од нарушување на процесот на доставување, тактиката на раѓање. Поради ова, оштетување на кожата, поткожното масно ткиво е честа манифестација на траума при раѓање. Меѓу нив се:
- гребнатини;
- абразии;
- петехии;
- ехимоза.
Ваквата штета се открива со визуелна инспекција на новороденчето. Внатрешните органи и системи се многу опасни. Карактеристика на нив е отсуството на симптоми за неколку дена, па дури и недели. За да ги идентификуваат, потребни се дополнителни истражувачки методи. Исходот зависи од времето на лекување и откривањето на траумата при раѓање.
Траума на раѓање кај мајката
Траумата при породувањето кај мајката се јавува поради несоодветно однесување, како и големите фетуси. Руптурите на вулварите почесто се јавуваат во регионот на малите лаби, клиторисот и претставуваат мали пукнатини или солзи. Повредите на вагината во долниот дел од него често се комбинираат со прекин на перинеумот, а ако горниот дел е повреден, вагиналниот и цервикалниот свод е повреден. Средната третина од вагината, поради неговата голема способност да се водат, ретко се повредува. Руптурата на перинеумот се јавува главно во втората фаза на трудот.
Траума на раѓање - причини
Анализа на можните причини за патологија овозможи да се идентификуваат 3 главни групи на фактори кои предизвикуваат повреда:
- поврзани со состојбата на мајката;
- условени од состојбата на фетусот;
- поврзани со механизмот на процесот на раѓање, таканаречената "акушерска траума".
Значи, меѓу предиспонирачките "мајчински" фактори, често се нарекуваат акушери:
- рано или, обратно, доцно репродуктивна возраст;
- гестоза;
- анатомски тесна карлицата;
- хипоплазија на матката ;
- болести на бремени: кардиоваскуларни нарушувања, ендокрини, гинеколошки заболувања;
- предвремена бременост;
- штетни работни услови.
Голема група на причини кои предизвикуваат траума при раѓање кај децата се оние кои се директно поврзани со бебето. Значи, често се наведуваат повреди:
- карлична презентација;
- недостиг на вода ;
- погрешно позиционирање на главата во малата карлица;
- недоносеност;
- голема големина на фетусот;
- интраутерина хипоксија ;
- абнормалности на интраутериниот развој;
- задушување.
Меѓу аномалиите на трудот, поради што постои, меѓу другото, раѓање траума на цервикалниот 'рбет, потребно е да се направи разлика:
- брзо или, обратно, пролонгирана работа;
- спроведување на ритмичка стимулација во отсуство на трудова активност;
- некоординирана генеричка активност;
- неразумно користење на акушерски помагала (вклучете ја ногата, наметнување на акушерски форцепс, употреба на екстрактор).
Фрактури при породување
Овој вид на траума при породување кај дете е предизвикана во повеќето случаи со неточен акушерски прирачник. Најчесто, постои оштетување на клобулата, коските на рацете или нозете (во зависност од видот на презентацијата). Субпериосталните фрактури на клобулата се откриени од страна на лекарите на 2-3 ден по породувањето. Во тоа време густата оток, калус се формира на местото на лезијата. Поради поместувањето на коската, детето не може да врши активни движења со рачки, но кога се обидува да пасивно, тој почнува да плаче.
Фрактурата на рамото или колкот е придружена од недостаток на движење на нозете, има оток, деформација, оштетениот екстремитет е скратен. Во случај на траума од овој тип, се аплицира гипсен завој со прелиминарно репозиционирање на повредениот екстремитет. Во случај на фрактура на клучната коска, бебето се става на Дезо-бандаж, покрај мајката, се препорачува да се изврши цврсто крцкање на новороденото бебе.
Раѓање повреда на 'рбетот
Раѓањето на повредите на 'рбетот кај бебињата се случува ретко. Во оваа патологија може да се вклучат разни видови прекршувања:
- крварење во 'рбетниот мозок;
- компресија на 'рбетниот мозок, прекин.
Раѓањето на повредите на 'рбетниот мозок не може да се забележи визуелно, но придружено со живописна клиничка слика. Постојат знаци на 'рбетниот шок:
- летаргија и мускулна хипотензија;
- отсуство на рефлекси;
- слаб продолжен плач;
- дијафрагмално дишење.
Развојот на оваа патологија е проследен со висок ризик од смрт на новороденче од респираторна инсуфициенција. Таквата раса, асфиксија во која е неизбежна, може да доведе до смрт на бебето. Со поволен развој на настаните постои постепена регресија на 'рбетниот шок. Значи, за замена на хипотензија доаѓа спастицитет, постојат вазомоторни реакции, потење, трофикот на нервните и мускулните ткива се подобрува. Лесни повреди се придружени со појава на невролошки симптоми: промени во мускулниот тонус, рефлекси и моторни реакции.
Траума на интракранијална раѓање на новороденчиња
Интракранијалната траума при раѓање е последица на компресијата на главата од страна на каналот за раѓање. Нарушувањето се случува кога големината на фетусот не се совпаѓа со малата карлица или ако трудовата активност е нарушена (продолжена работа). Речиси секогаш интракранијалната повреда е придружена со хеморагија, која, во зависност од местото на локализација, може да биде:
- епидурални - внатрешни цефалохемемати се лоцирани помеѓу дураката и коските на черепот;
- субдурална - хеморагија е локализирана помеѓу цврстата и арахноидната медула;
- Субарахноида - се наоѓа во субарахноидалниот простор;
- Интравентрикуларен - се протега во шуплината на латералните комори;
- паренхиматозно - крварење во супстанцијата на мозокот, која има карактер на хематом;
- мешани - мултипли крварења во мембраните на мозокот, коморите, мозочната супстанца.
Раѓање на повреди на нервниот систем
За време на породувањето, можно е оштетување на централниот и периферниот нервен систем. Често, патолошкиот процес вклучува корени, плексус, периферни и кранијални нерви. Меѓу честите лезии на периферниот нервен систем, често се среќаваат:
- пареза на брахијалниот плексус;
- Duchenne-Erba paresis - поврзано со оштетување на плексус и кортекс;
- пониската акушерска пареза на Дехерин-Клумпке - влијае на плексус или корени, што резултира со нарушување на функцијата на дисталната рака.
Раѓачките повреди на централниот нервен систем се утврдуваат во рана фаза од присуството на карактеристични симптоми:
- намален тонус на мускулите;
- ограничување на движењата на рацете и нозете;
- мускулна атрофија;
- појава на диспнеа;
- цијаноза;
- респираторна инсуфициенција.
Траума на раѓање - симптоми
Знаците на раѓање траума се толку бројни што лекарите ги обединуваат во неколку големи групи - во зависност од тоа кои органи биле оштетени. Траумата на раѓањето на главата, на пример, е придружена со следните појави:
- анксиозност;
- нарушување на спиењето;
- вкочанетост (прекумерен тон) на мускулите на вратот;
- регургитација;
- повраќање;
- нистагмус (несакани брзи ритмички движења на очното јаболко);
- страбизам;
- бледило;
- тремор (треперење) на различни мускули, конвулзии.
Главните знаци на повреди на меките ткива се:
- гребнатини, гребнатини;
- хеморагија.
За трауматизација на коскениот систем велат:
- ограничување на активни движења;
- болна реакција (плачење) со пасивни движења на екстремитетите на страната на лезијата;
- деформација и скратување на оштетената коска.
Траума на раѓање - дијагноза
Траумата на раѓањето на цервикалниот регион не предизвикува тешкотии при дијагностицирање - главата на детето се претвора во насока на оштетување, постои зголемување на мускулниот тонус од спротивната страна. Сепак, оштетувањето на внатрешните органи бара спроведување на хардверски методи за истражување. Меѓу методите кои се користат за да се утврди:
- испитување и палпација на екстремитетите, главата;
- Ултразвук на предложената површина на оштетување;
- радиографија;
- функционални тестови.
Третман на повреди на раѓање
Кога е откриена траума за раѓање, грижата за децата вклучува целосно следење и спречување на компликации. Мама добива конкретни препораки од лекарите кои мора да бидат целосно почитувани. Општо земено, терапијата на траума при раѓање е намалена на:
- спречување на инфекција на оштетените меки ткива;
- изведување на масажа, медицинска гимнастика за зголемување на тонот на мускулатура;
- имобилизација на оштетени екстремитети;
- хируршка корекција (во случај на внатрешно крварење, тортиколис, на пример);
- синдроматски третман за оштетување на нервниот систем.
Последици од траума на раѓање
За да се осигура дека децата немаат физичка и ментална ретардација по раѓањето, мајките мора да ги исполнат сите назначувања што ги добиваат. Сепак, траумата при раѓањето не е секогаш неутрална. Многу новороденчиња кои биле подложени на крварење на надбубрежните жлезди последователно развиле хронична надбубрежна инсуфициенција. Повреди на централниот и периферниот нервен систем се најопасни, прогнозата и последиците зависат од тежината на невролошките нарушувања.