Современите хируршки методи на третман ја исклучуваат потребата да вршат големи засеци, што се постигнува благодарение на специјален уред - ендоскоп, и се нарекува таква ендоскопска интервенција. Лапароскопијата е една од најчестите типови на ендоскопија. Да разгледаме, што е тоа - лапароскопија, во кои случаи може да се примени.
Лапароскопија - што е тоа?
Операциите на внатрешните органи, спроведени со отворениот метод, бараат повеќе од една инцизија за да стигнат до патолошки фокус. Ендоскопските операции се изведуваат поинаку: за пристап до телото е потребно да се направат мали пункции или целосно без повреди ткива, воведување на ендоскоп преку природни патеки. Медицинскиот ендоскоп е долга цевка, на крајот од која е прицврстен извор на светлина и микро-камера која ја прикажува сликата на мониторот. Покрај тоа, инструментите потребни за операцијата се донесуваат до органот преку тенки цевки.
Ендоскопската хирургија обезбедува широк спектар на операции во било која област на медицината. Лапароскопијата е техника која се применува на абдоминалните и карличните органи. Ендоскопот во овој случај се нарекува лапароскоп. Постојат неколку варијанти на лапароскопија: медицинска, дијагностичка и контрола. Терапевтски - минимално инвазивна манипулација, која може да биде конзервативна (администрација на лекови) или хируршка. Дијагностичките и контролните техники се користат за да се визуелизира состојбата на внатрешните органи.
Дијагностичка лапароскопија
Употребата на лапароскоп за дијагноза е последната фаза во откривањето на патолошките состојби и нивните причини во случаи кога конвенционалните клинички студии не успеваат да го направат тоа. Често, оваа потреба се јавува при спроведување на диференцијална дијагноза. Често е избрана студија со:
- туморни формации во абдоминалната празнина, карличен регион;
- перзистентни болни синдроми на необјаснета генеза;
- неплодност со нејасни причини;
- сомневање за ектопична бременост ;
- акутни хируршки болести на абдоминалната празнина со сомнителни симптоми.
Во повеќето случаи, дијагностичката лапароскопија со неплодност овозможува сто проценти доверба за да се постави дијагноза, бидејќи докторот успева да ги види најмалите отстапувања. Понекогаш дијагностичките манипулации се комбинираат со хируршки третман на откриените патологии (отстранување на тумори, адхезии, ексцизија на обрасниот ендометриум и така натаму).
Хируршка лапароскопија
Лапароскопските операции се изведуваат, како под микроскоп, и овозможуваат поголема видливост, бидејќи искористената опрема создава четириесет пати зголемување, а благодарение на оптика, управуваниот орган се прегледува со различни агли. Лапароскопијата, како и традиционалната техника, може да се изврши на планиран начин (на пример, со отстранување на жолчката ) или да биде итна (лапароскопија на апендицитис).
Треба да се забележи дека лапароскопијата е интервенција која се изведува со минимална загуба на крв и слаба болка. Благодарение на најмалите засеци, постоперативните лузни се речиси невидливи, што е особено важно за младите жени. За разлика од кавитарните операции, лапароскопијата не бара долга хоспитализација и усогласеност со одмор во кревет.
Лапароскопија - индикации
Операцијата на лапароскопија се изведува во следниве чести случаи:
- воспаление на жолчното кесе, присуство на конкременти во него;
- оваријални цисти;
- воспаление на апендикс;
- ингвинална хернија;
- папочна хернија;
- хернија на езофагеалниот отвор на дијафрагмата;
- циста на црниот дроб;
- опструкција на фалопиевите туби ;
- миома на матката;
- ендометриоза ;
- пропуст на матката, вагината;
- тумори на надбубрежните жлезди;
- леплив процес;
- уринарна инконтиненција;
- почетните фази на ракот;
- панкреатична некроза;
- дебелина.
Лапароскопија - контраиндикации за извршување
Лапароскопските контраиндикации го имаат следново:
- гноен перитонитис;
- акутна бубрежна или хепатална инсуфициенција;
- акутно нарушување на церебралната циркулација;
- сериозни девијации во активноста на срцевиот или респираторниот систем;
- интестинална опструкција;
- пренесува неодамна отворени операции;
- доцна бременост;
- хеморагичен шок;
- значаен леплив процес на карлицата;
- бронхијална астма со чести егзацербации;
- алергија на анестезија.
Лапароскопија - како да се подготвите за хирургија?
Ако пациентот е пропишан лапароскопија, како да се подготви за тоа, објаснува лекарот што посетува. Пред операцијата, често се изведуваат разни дијагностички манипулации (анализа на крв и урина, електрокардиограм, рендгенско испитување, ултразвук, итн.), Се испитува пациентот за пренесените болести, операциите, алергиските реакции. Подготовката за интервенција може да го содржи следново:
- неколку дена пред лапароскопијата - усогласеност со диета без згус, која ја исклучува потрошувачката на масни, печени, слатки, газирани и алкохолни пијалоци;
- одбивање да се јаде и пие 12 часа пред операцијата;
- прочистување на цревата со помош на клизма (пред спиење или утро пред операцијата);
- на назначениот ден - земање на туш и депилација зона, која ќе се управува.
Како се изведува лапароскопија?
Лапароскопијата, техника на изведување која е сложена, ја вршат само искусни високо квалификувани лекари кои поминале специјална обука. Ова се должи, меѓу другото, на фактот дека на екранот сите движења ја имаат спротивната насока, а исто така создава искривена перцепција на длабочината на третираната област. Лапароскопистот мора совршено да ја совлада техниката на празнината, бидејќи понекогаш треба да се префрлат на оваа техника кога ќе се појават компликации или се донесува техниката.
Пред операцијата, пациентот го испитува еден анестезиолог, кој го избира типот на анестезија. Често извршува ендотрахеална анестезија или комбинирана анестезија. Потоа се изведува пневмоперитонеум - пополнување на абдоминалната празнина со гас обезбеден со помош на игла под контрола на притисокот и брзината на протокот. Ова е неопходно за да се подигне абдоминалниот ѕид, така што ќе можете да работите, со минимално допирање на други органи.
Следниот чекор е воведувањето на првиот трокар (цевка) преку абдоминалниот ѕид, каде што е избрана локацијата на пункција во зависност од локацијата на организираниот дел. Преку цевката се инјектира лапароскоп, под контрола на кој се доведуваат дополнителни трокари - за инструменти. По темелно испитување на внатрешните органи се вршат медицински манипулации, по што се вршат миење на полето за работа, ослободување на гас, шиење на засеците и така натаму.
Лапароскопска холецистектомија
Операцијата за отстранување на жолчното кесе, направена преку лапароскопски пристап, е широко користен кај холелитиаза и полипи, што се смета за пожелно за отворена интервенција ("златен стандард"). Во зависност од сложеноста на ситуацијата, лапароскопијата на жолчното кесе е направена преку три, четири или пет пункции во абдоминалниот ѕид. Во некои случаи, постои потреба за транзиција кон отворена операција:
- опскурноста на анатомијата на оперираниот регион;
- силна адхезивна адхезија;
- развој на компликации.
Лапароскопска апендектомија
Со воспаление на апендиксот, лапароскопијата, чија техника е совршено разработена, се изведува според следниве индикации:
- акутен апендицитис во првиот ден по почетокот на болеста;
- хроничен апендицитис;
- акутно воспаление на апендиксот во комбинација со висок степен на дебелина или дијабетес мелитус;
- желбата на пациентот да го отстрани додатокот со нежен метод.
За сите манипулации, потребно е да се направат три пункции во абдоминалниот ѕид, поени за кои се избрани во зависност од анатомските карактеристики. Оваа операција може да се изврши под локална анестезија. Потребата да се оди на отворена операција се појавува во такви случаи:
- откривање на перитонитис;
- атипична локација на додатокот;
- апсцес, перфорација;
- разни компликации.
Лапароскопија во гинекологија
Со оглед на примената во областа на гинекологија лапароскопија, вреди да се напомене дека ова е техника која во многу случаи ги зачувува репродуктивните органи: матката со миоми, јајниците во цисти, фалопиевите туби во ектопична бременост. Често, се потребни само три мали пункции, така што се постигнува висок козметички ефект.
Со одредени индикации, лапароскопија и хистероскопија се изведуваат истовремено. Хистероскопија - манипулација, која може да биде дијагностичка или оперативна, се врши за да се испита матката празнина, да се земе биопсија, да се третираат патологии од страна на овој орган (на пример, отстранување на полипи). Уредот за манипулација - хистероскоп - се вметнува низ грлото на матката. Комбинацијата на лапароскопија и хистероскопија ги проширува можностите за утврдување на причините за патолошките состојби и нивна елиминација без потреба два пати да се применува анестезија.
Компликации на лапароскопија
Можни компликации по лапароскопија:
- оштетување од троакарните крвни садови на крвните садови;
- перфорација на внатрешните органи;
- хипотермија;
- формирање на тромби;
- дефекти во срцето и респираторниот систем;
- крварење;
- формирање на адхезии .
Обнова по лапароскопија
И покрај фактот дека лапароскопијата е минимално инвазивна техника, а пациентите може да се испуштат по неколку дена, потребни се некои препораки за да се избегнат долгорочни компликации. Значи, по лапароскопијата потребно е:
- Придржувајте се на одмор во кревет (од неколку часа до неколку дена).
- Минимизирајте ја физичката активност за 6 месеци.
- Се придржуваат до правилната исхрана пропишана од докторот.
- Внимавајте на сексуалниот одмор за 2-3 недели.
- Бременоста не треба да се планира порано од 6-8 месеци подоцна.