Ако биохемиската анализа покажува покачен билирубин во крвта, тогаш може да има неколку причини. За да ги разбереме, вреди да се разгледа метаболизмот на оваа супстанца.
Метаболизам на билирубин
Билирубин е жолчен ензим. Таа е присутна во крвта во две фракции: индиректна (слободна) и директна.
Црвените крвни клетки (еритроцити) во процесот на човечкиот живот постојано умираат и се заменуваат со нови. Мртвите тела ослободуваат хемоглобин, кој се разградува во синџирите на глобините и молекулата на хематот. Вториот се конвертира со ензими во слободен (индиректен билирубин). Во оваа форма, супстанцијата е токсична, бидејќи се раствора во масти (но не во вода), лесно продира во клетките и му штети на нивната нормална работа. Бидејќи природата обезбедува механизам за "неутрализирање" на индиректниот билирубин: тој, поврзувајќи се со албини на крв, се движи кон црниот дроб, а потоа под дејство на ензими станува растворлив во вода и се излачува со жолчката низ тенкото црево. Ова е директен билирубин. Збирно, двете фракции даваат заеднички билирубин, и ако е покачена, причините треба да се бараат со кршење на механизмот опишан погоре.
Зошто е зголемен билирубинот?
Ние даваме поедноставена класификација.
Индиректниот билирубин може да се зголеми поради:
- нарушувања во хематопоетскиот систем;
- заболувања на црниот дроб.
Директната фракција на ензимот се наоѓа во крвта над нормата кога:
- заболувања на црниот дроб;
- непроодност на екстрахепатичните жолчни канали.
Сега разгледајте ја секоја група подетално.
Висок индиректен билирубин
На прекршување на хемопоетичкиот систем спаѓаат хемолитичната анемија, во која е уништен голем број на еритроцити. Тие ослободуваат голем број на хемоглобин, и според тоа, ова е причината поради која се зголемува индиректниот билирубин. Црниот дроб едноставно нема време да се справи со неговата трансформација во права линија (овој дел останува нормален) и понатаму екскреција.
Симптоми на таква анемија:
- вртоглавица;
- општа слабост и замор;
- бледило;
- низок хемоглобин и број на црвени крвни клетки;
- зголемена слезина.
Сличен скок во ензимот, исто така, може да се должи на маларија и сепса.
Меѓу хепаталните заболувања, поради што нивото на индиректниот билирубин е високо, вклучуваат:
- Гилбертов синдром ;
- синдромот Кригер-Најајар;
- Луси-Дриколсовиот синдром;
- стекната не-хемолитична жолтица.
Ваквите нарушувања се ретки.
Висок директен билирубин
Кај болести на црниот дроб може да се наруши одлив на жолчката, поради што билирубинот содржан во него не е целосно излачен во тенкото црево, туку е фрлен во крвта. Ова се јавува со хепатит вирус, бактериска, токсична и автоимуна природа.
Други причини за покачен директен билирубин во крвта:
- интрахепатична холестаза;
- примарна билијарна цироза на црниот дроб;
- жолтица на бремени жени поради чувствителноста на некои жени до високата содржина на естрогените;
- тумори на црниот дроб.
Биле го остава црниот дроб во дуоденумот преку еден канал, и ако нејзиниот лумен е затворен, директен билирубин се инјектира во крвта. Ова се случува кога:
- компресија на жолчните канали од надворешната страна поради хронично или акутно воспаление на панкреасот (панкреатит);
- црниот дроб на ехинокок (паразит);
- дивертикулум на дуоденумот (конгенитална аномалија);
- тумори на дуоденумот или панкреасот;
- аневризма на хепаталната артерија;
- холелитијаза;
- акутен и хроничен холангитис ;
- тумори на жолчните канали.
Третманот на покачен билирубин во крвта е пропишан во зависност од причините кои предизвикаа зголемување на концентрацијата на овој ензим.